| 双氯芬酸
双氯芬酸Ⅰ
双氯芬酸Ⅲ
双氯芬酸Ⅳ
双氯芬酸Ⅴ |
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| 编码：★(878) |
类别： 甲 |
| 剂型： |
缓释控释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：878 |
类别： 甲 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：876 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者， 并满
足以下条件： 1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续
支付； 2. 由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方 |
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| 编码：873 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
限特发性肺纤维化 |
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| 编码：872 |
类别： 甲 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：★(758) |
类别： 甲 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：★(871) |
类别： 甲 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
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| 编码：★(871) |
类别： 甲 |
| 剂型： |
口服液体剂 |
| 备注： |
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| 编码：871 |
类别： 甲 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：870 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限全身型幼年特发性关节炎的二线治疗； 限诊断明确的类风
湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%
者。 |
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| 编码：867 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活
动度下降低于50%者； 诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学
前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下
降低于50%者； 并需风湿病专科医师处方。 |
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| 编码：866 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限诊断明确的类风湿关节炎经传统DMARDs治疗3-6个月疾病活
动度下降低于50%者； 诊断明确的强直性脊柱炎(不含放射学
前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下
降低于50%者； 并需风湿病专科医师处方。限成人重度斑块状
银屑病。 |
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| 编码：865 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
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| 备注： |
限常规治疗无效的多发性硬化患者。 |
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| 编码：864 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：863 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限器官移植的诱导治疗 |
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| 编码：862 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗； 急性排斥反应的
治疗； 重型再生障碍性贫血； 原发性血小板减少性紫癜 |
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| 编码：859 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
限器官移植后的抗排异反应 |
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| 编码：858 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
限器官移植后的抗排异反应 |
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| 编码：★(857) |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服液体剂 |
| 备注： |
限口服吞咽困难的器官移植后抗排异反应 |
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| 编码：856 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：855 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限工伤保险 |
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| 编码：853 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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