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| 编码：60 |
类别：乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
限中毒性肝脏损害 |
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| 编码：57 |
类别：乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：56 |
类别：乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：55 |
类别：乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限肝性脑病 |
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| 编码：52 |
类别：乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
限肝功能衰竭 |
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| 编码：★(49) |
类别：乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限抢救或肝功能衰竭 |
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| 编码：49 |
类别：乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：★(34) |
类别：甲 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
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| 编码：★(12) |
类别：乙 |
| 剂型： |
咀嚼片 |
| 备注： |
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| 编码：★(43) |
类别：乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限放化疗且吞咽困难患者 |
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| 编码：41 |
类别：乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：★(36) |
类别：乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
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| 编码：81 |
类别：乙 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：★(80) |
类别：乙 |
| 剂型： |
灌肠剂 |
| 备注： |
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| 编码：71 |
类别：甲 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：662 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
限有药敏试验证据支持的多重耐药细菌感染的联合治疗 |
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| 编码：★(663) |
类别： 乙 |
| 剂型： |
注射剂 |
| 备注： |
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| 编码：★(639) |
类别： 乙 |
| 剂型： |
口服散剂 |
| 备注： |
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| 编码：638 |
类别： 甲 |
| 剂型： |
口服常释剂型 |
| 备注： |
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| 编码：★(611) |
类别： 乙 |
| 剂型： |
颗粒剂 |
| 备注： |
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| 编码：869 |
类别： 乙 |
| 剂型： |
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| 备注： |
限以下情况方可支付： 1.诊断明确的类风湿关节炎经传统
DMARDs治疗3-6个月疾病活动度下降低于50%者； 诊断明确的
强直性脊柱炎(不含放射学前期中轴性脊柱关节炎)NSAIDs充
分治疗3个月疾病活动度下降低于50%者； 并需风湿病专科医
师处方； 2.对系统性治疗无效、禁忌或不耐受的重度斑块状
银屑病患者， 需按说明书用药； 3.克罗恩病患者的二线治
疗； 4. 中重度溃疡性结肠炎患者的二线治疗。 |
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