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| 编码：54 |
类别：乙 |
| 剂型： |
13.24元(2.5g(相当于饮片9.4g)/袋)；
22.5元(5g(相当于饮片18.8g)/袋) |
| 备注： |
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| 编码：55 |
类别：乙 |
| 剂型： |
3.33元(10g/袋) |
| 备注： |
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| 编码：56 |
类别：乙 |
| 剂型： |
0.72元(50mg/粒) |
| 备注： |
活血行气， 降脂祛浊。用于高脂
血症属血瘀气滞证者， 症见胸胁
胀痛、心前区刺痛、胸闷、舌尖
边有瘀点或瘀斑、脉弦或涩。 |
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| 编码：57 |
类别：乙 |
| 剂型： |
10. 19元(0.27g/片) |
| 备注： |
限初治的急性早幼粒细胞白血病
。 |
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| 编码：58 |
类别：乙 |
| 剂型： |
163元(10g/瓶) |
| 备注： |
限中晚期食道癌所致食道狭窄梗
阻的患者。 |
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| 编码：59 |
类别：乙 |
| 剂型： |
136元(100ml:10g/支) |
| 备注： |
限二级及以上医疗机构。 |
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| 编码：60 |
类别：乙 |
| 剂型： |
11.73元(5ml/支)；
19.94元(10ml/支)；
33.9元(20ml/支) |
| 备注： |
限二级及以上医疗机构说明书标
明恶性肿瘤的中晚期治疗。 |
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| 编码：61 |
类别：乙 |
| 剂型： |
6. 18元(每粒含人参皂苷Rg3 10mg) |
| 备注： |
限原发性肺癌、肝癌化疗期间使
用。 |
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| 编码：62 |
类别：乙 |
| 剂型： |
200元(250mg/支) |
| 备注： |
限二级及以上医疗机构肿瘤患
者， 单次住院最多支付14天。 |
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| 编码：63 |
类别：乙 |
| 剂型： |
11.6元(10ml/支) |
| 备注： |
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| 编码：64 |
类别：乙 |
| 剂型： |
55元(15g/支) |
| 备注： |
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| 编码：65 |
类别：乙 |
| 剂型： |
3. 1元(0.45g(相当于饮片2.83g)/片) |
| 备注： |
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| 编码：66 |
类别：乙 |
| 剂型： |
4.28元(9g(相当于饮片4.8g)/袋) |
| 备注： |
补益肝肾， 滋阴降火。用于女性
更年期综合征(绝经前后诸证)中
医辨证属肝肾阴虚证， 症见烘热
汗出， 头晕， 耳鸣， 腰膝酸软或
足跟痛， 少寐多梦， 急躁易怒等
。 |
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| 编码：67 |
类别：乙 |
| 剂型： |
9.3元(6g(相当于饮片20g)/袋) |
| 备注： |
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| 编码：68 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1.98元(3g/袋) |
| 备注： |
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| 编码：69 |
类别：乙 |
| 剂型： |
0.7元(0.2g/丸) |
| 备注： |
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| 编码：70 |
类别：乙 |
| 剂型： |
1.87元(0.5g/片) |
| 备注： |
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| 编码：1 |
类别：乙 |
| 剂型： |
136元(150mg/瓶) |
| 备注： |
限放化疗且吞咽困难的患者。 |
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| 编码：2 |
类别：乙 |
| 剂型： |
48元(177ml：硫酸镁(以MgSO4
计)1.6g、硫酸钠17.5g和硫酸
钾3. 13g/瓶) |
| 备注： |
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| 编码：3 |
类别：乙 |
| 剂型： |
12.5元(2ml/支) |
| 备注： |
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| 复方氨基酸(15AA-II)/葡萄
糖(10%)电解质注射液 |
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| 编码：4 |
类别：乙 |
| 剂型： |
115元(1000ml[复方氨基酸
(15AA-II)注射液500ml； 葡萄
糖(10%)电解质注射液500mL]/
袋) |
| 备注： |
需经营养风险筛查， 明确具有营养风险，且不能经饮食
或“肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。 |
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| 编码：5 |
类别：乙 |
| 剂型： |
14.8元(500ml/袋)；
25. 16元(1000ml/袋) |
| 备注： |
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| 编码：6 |
类别：乙 |
| 剂型： |
55.8元(2.0L： 22.41g (总氨
基酸)/袋)；
66. 19元(2.5L： 28.01g(总氨
基酸)/袋) |
| 备注： |
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| 编码：7 |
类别：乙 |
| 剂型： |
30.27元(15mg/片) |
| 备注： |
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| 编码：8 |
类别：乙 |
| 剂型： |
698元(200万单位/瓶)；
1298.56元(150mg/瓶) |
| 备注： |
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